L’hyperglycémie de l’enfant diabétique

Définition de l’hyperglycémie²

On parle d’hyperglycémie si la glycémie est supérieure à 160 mg/dl après le repas et supérieure à 130 mg/dl le matin à jeûn. Il existe une hyperglycémie modérée sans gravité immédiate inférieure à 250 mg/dl et une hyperglycémie à risque immédiat supérieure à 250 mg/dl.

Dans certains cas, l’hyperglycémie est due à une absence d’insuline dans le sang ; le sucre ne peut alors pas être utilisé comme énergie. En cas d’hyperglycémie massive et prolongée, le corps va puiser dans une autre source d’énergie, les graisses, dont la dégradation libère dans le sang un déchet acide et toxique, l’acétone.

C’est pourquoi, l’acétone doit être recherchée systématiquement lors d’une hyperglycémie supérieure à 250 mg/dl.

Il est important de différencier :

• L’hyperglycémie isolée, dont la cause peut être mise en évidence (cf. causes), et qui répondra à la correction d’insuline par une normalisation du taux de glycémie ;
• Et l’hyperglycémie installée, ne répondant pas à la correction d’insuline.

La présence d’acétone, une situation d’urgence

Il s’agit parfois d’une urgence vitale où il peut être nécessaire de se rendre aux urgences.

L’hyperglycémie peut être ponctuelle et ne pas porter à conséquence ou au contraire perdurer avec la possibilité de voir apparaître et persister l’acétone dans le sang puis les urines. Il est donc essentiel et indispensable d’en suivre l’évolution.

Si la glycémie est supérieure à 2,5 g/l (250 mg/dl), l’acétone sera recherchée avec une bandelette urinaire sur une miction ou à l’aide d’un lecteur spécifique, par bandelette réactive couplée au lecteur de glycémie.

Tout résultat positif doit être pris au sérieux et peut constituer une urgence potentielle. La présence d’acétone reflète un manque important d’insuline. Il faut immédiatement augmenter la dose d’insuline selon les indications qui vous ont été données par votre équipe soignante et les contacter le cas échéant.

Il est important de :

• Mettre l’enfant au repos ;
• Le faire boire pour aider à éliminer l’acétone ;
• Associer la correction d’insuline selon votre protocole ou les consignes données par votre diabétologue ;
• Vérifier l’acétone urinaire à chaque miction ou par dosage sanguin toutes les 30 minutes, afin d’en apprécier ou non sa diminution et ce jusqu’à ce que le résultat soit négatif ;
• Rechercher la cause.

Si votre enfant présente des signes de décompensation majeure : un trouble de la conscience, une respiration difficile, une extrême fatigue, associés à des glycémies élevées et la présence d’acétone, il faut l’hospitaliser en urgence.

Attention :

• Sous pompe, le patient reçoit uniquement de l’insuline rapide dont la durée d’action est de 2 à 5 heures selon les enfants. En cas de problème d’administration de l’insuline, liée au cathéter ou à la pompe, l’acétone va apparaître rapidement au bout de 4 à 5 heures ;
• Dans le cas d’un traitement par multi-injections au stylo, l’acétone apparaît plus tardivement, au bout de 24 ou 36 heures, car l’insuline lente couvre l’enfant pour 18 à 24 heures (en cas d’oubli de l’insuline basale, l’acétone apparaîtra plus précocement).

Que faire en cas d’hyperglycémie ?

Devant toute hyperglycémie, il est indispensable de s’interroger systématiquement sur la ou les causes, afin d’y remédier si possible.

Dans tous les cas, isolée ou installée, l’hyperglycémie doit être corrigée par un bolus correcteur à la pompe ou une injection au stylo d’insuline rapide.

Hyperglycémie sous multi-injection au stylo / sous pompe

Hyperglycémie sous multi-injections au stylo

1. Sans présence d’acétone : il est nécessaire de faire un rajout d’insuline rapide, au moment du repas suivant, selon le protocole de compensation donné par votre diabétologue, si l’hyperglycémie persiste.
2. Avec présence d’acétone dans les urines (au moins 1 +)
   • Faire immédiatement la dose d’insuline de compensation proposée, que ce soit au moment ou en dehors du repas ;
   • En règle générale, on se base sur le 1/10e de la dose totale journalière d’insuline ou sur le 1/10e du poids corporel ;
   • Faire un contrôle de glycémie et d’acétone dans les 2 heures suivantes : elles doivent diminuer, sinon contacter votre diabétologue.

Hyperglycémie sous pompe

1. Sans présence d’acétone ou peu d’acétone dans le sang inférieure à 0,5 mmol/l, et dès qu’elle est constatée, il est impératif de faire la compensation proposée par votre diabétologue et de contrôler la glycémie 1 heure plus tard.
2. Avec présence d’acétone dans le sang supérieure à 0,5 mmol/l : il est nécessaire de faire 1/10e de la dose totale journalière d’insuline ou le 1/10e du poids corporel avec de l’insuline rapide au stylo et de changer la ligne de perfusion.
3. Si l’acétone est encore plus élevée, supérieure à 3 mmol/l : il est impératif de faire immédiatement une injection au stylo selon la même quantité et de contacter votre équipe soignante.